Are we ready to stratify BI-RADS 4 lesions observed on magnetic resonance imaging? A real-world noninferiority/equivalence analysis / Estamos prontos para estratificar lesões BI-RADS 4 na ressonância magnética? Uma análise de não inferioridade/equivalência do mundo real

Abstract Objective: To demonstrate that positive predictive values (PPVs) for suspicious (category 4) magnetic resonance imaging (MRI) findings that have been stratified are equivalent to those stipulated in the American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) for mammography and ultrasound. Materials and Methods: This retrospective analysis of electronic medical records generated between January 4, 2016 and December 29, 2021 provided 365 patients in which 419 suspicious (BI-RADS category 4) findings were subcategorized as BI-RADS 4A, 4B or 4C. Malignant and nonmalignant outcomes were determined by pathologic analyses, follow-up, or both. For each subcategory, the level 2 PPV (PPV2) was calculated and tested for equivalence/noninferiority against the established benchmarks. Results: Of the 419 findings evaluated, 168 (40.1%) were categorized as malignant and 251 (59.9%) were categorized as nonmalignant. The PPV2 for subcategory 4A was 14.2% (95% CI: 9.3-20.4%), whereas it was 41.2% (95% CI: 32.8-49.9%) for subcategory 4B and 77.2% (95% CI: 68.4-84.5%) for subcategory 4C. Multivariate analysis showed a significantly different cancer yield for each subcategory (p < 0.001). Conclusion: We found that stratification of suspicious findings by MRI criteria is feasible, and malignancy probabilities for sub-categories 4B and 4C are equivalent to the values established for the other imaging methods in the BI-RADS. Nevertheless, low suspicion (4A) findings might show slightly higher malignancy rates.

Resumo Objetivo: Demonstrar que os valores preditivos positivos (VPPs) para lesões suspeitas (categoria 4) identificadas por ressonância magnética (RM) são equivalentes aos estipulados no ACR BI-RADS para mamografia e ultrassonografia. Materiais e Métodos: Análise retrospectiva de dados em prontuário eletrônico, entre 4 de janeiro de 2016 e 29 de dezembro de 2021, resultou em 365 pacientes elegíveis, com 419 lesões classificadas como BI-RADS 4A, 4B ou 4C. Desfechos malignos e não malignos foram determinados por estudo patológico e/ou acompanhamento. Realizamos o cálculo do VPP nível 2 (VPP2) para cada subcategoria e testamos para não inferioridade/equivalência em relação aos valores de referência. Resultados: Dos 419 achados, 168 (40,1%) foram malignos e 251 (59,9%), não malignos. O VPP2 para subcategoria 4A foi 14,2% (IC 95%: 9,3-20,4%), para 4B foi 41,2% (IC 95%:, 32,8-49,9%) e para 4C foi 77,2% (IC 95%: 68,4-84,5%). Análise multivariada demonstrou diferenças estatisticamente significantes entre as subcategorias (p < 0,001). Conclusão: A estratificação de achados suspeitos por RM é factível, sendo que a probabilidade de malignidade das subcategorias 4B e 4C é equivalente à estabelecida para outros métodos de imagem pelo BI-RADS. Contudo, lesões de baixa suspeição (4A) podem apresentar taxas mais altas de malignidade.

Estágios da doença renal crônica e suas associações com o nível de atividade física, qualidade de vida e perfil nutricional / Stages of chronic kidney disease and their associations with the level of physical activity, quality of life and nutritional profile

Estudos apresentaram resultados benéficos da prática de exercício físico no tratamento adjuvante à doença renal crônica (DRC). O objetivo desse estudo foi comparar e associar os estágios da evolução da DRC dos pacientes em tratamento conservador com o nível de atividade física, qualidade de vida e o perfil nutricional. A amostra foi composta por pacientes de ambos os sexos, com idade superior aos 18 anos em tratamento conservador para DRC. Foram avaliados o perfil nutricional (índice de massa corporal, circunferência de cintura e percentual de gordura); nível de atividade física (IPAQ); nível de qualidade de vida (WHOQOL-Bref ). Participaram do estudo 52 pacientes com idade média de 60,30 ± 9,10 anos, 53,8% mulheres, 57,6% diabéticos e 76,9% hipertensos. Para o perfil nutricional e nível de atividade física, 38,4% eram pessoas com obesidade; 82,6% com valores elevados de circun-ferência da cintura (CC); e 67% apresentaram baixos níveis baixos de atividade física. Para o nível de qualidade de vida, menores escores em satisfação com saúde (2,98 ± 0,83) e meio ambiente (2,75 ± 0,38); melhores escores em domínio psicológico (3,80 ± 0,53) e relações sociais (3,58 ± 0,58). Não houve associação significativa entre as variáveis do estudo e a estratificação dos pacientes em níveis de filtração glomerular. A correlação foi positiva do estágio DRC somente com a dimensão de relações sociais (rho = 0,247, p = 0,07) do nível de qualidade de vida. Os sujeitos apresentaram baixos níveis de atividade física e elevado prevalência de excesso de peso/obesidade, mas estes níveis não se alteraram em associação com os estágios da DRC

Studies have shown beneficial results of the practice of physical exercise in the adjuvant treatment of chronic kidney disease (CKD). The aim of this study was to compare and associate the stages of evolution of CKD in patients undergoing conservative treatment with the level of physical activity, quality of life and nutri-tional profile. The sample consisted of patients of both genders, aged over 18 years, undergoing conservative treatment for CKD. The nutritional profile (body mass index, waist circumference and fat percentage) were evaluated; level of physical activity (IPAQ); level of quality of life ( WHOQOL-Bref ). The study included 52 patients with a mean age of 60.30 ± 9.10 years, 53.8% women, 57.6% diabetic and 76.9% hypertensive. For the nutritional profile and level of physical activity, 38.4% were obese people; 82.6% with higher waist circumference ( WC) values; and 67% had low levels of physical activity. For the level of quality of life, lower scores in satisfaction with health (2.98 ± 0.83) and environment (2.75 ± 0.38); better scores in the psychological domain (3.80 ± 0.53) and social relationships (3.58 ± 0.58). There was no significant associa-tion between study variables and patients' stratification in glomerular filtration levels. The correlation was positive for the DRC stage only with the dimension of social relationships (rho = 0.247, p = 0.07) of the level of quality of life. The subjects had low levels of physical activity and a high prevalence of overweight/obesity, but these levels did not change in association with the stages of CKD

Medidas de segurança ocupacional no transoperatório de quimioterapia hipertérmica intraperitoneal: scoping review / Medidas de seguridad ocupacional en el transoperatorio de quimioterapia hipertérmica intraperitoneal: scoping review / Occupational safety measures in the intraoperative period of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: scoping review

Resumo Objetivo Mapear as medidas de segurança ocupacional recomendadas aos profissionais envolvidos no atendimento transoperatório de pacientes submetidos à Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica. Métodos Estudo qualitativo com ênfase em scoping review, fundamentado no Instituto Joanna Briggs. Realizou-se buscas nas bases de dados Pubmed, BVS, ScIELO, Scopus, Web of Science, Google Scholar, The Chocrane Library e literatura cinzenta. Pergunta de pesquisa utilizou o acrônimo PCC: quais medidas de segurança ocupacional são necessárias no Centro Cirúrgico para profissionais que atuam, direta ou indiretamente, no transoperatório da HIPEC? A Busca de artigos ocorreu entre 2015 a 2019. Resultados Evidenciou-se escassa literatura sobre a temática. Selecionados dez artigos: uma revisão sistemática; dois casos-controle; dois estudos descritivos; quatro estudos de revisão bibliográfica; um relato de experiência. Análise dos artigos evidenciou as medidas de segurança recomendadas para profissionais que atuam direta ou indiretamente nesse procedimento cirúrgico, a saber: educação e capacitação da equipe envolvida; utilização de equipamentos de proteção individual e coletiva; oferecer infraestrutura e orientações gerais. Conclusão Medidas de segurança recomendadas para os profissionais envolvidos no atendimento transoperatório do paciente submetido à Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica são: capacitação da equipe; utilização de equipamentos específicos de proteção individual e coletiva; infraestrutura necessária como ajuste do ar condicionado com pressão maior dentro da sala cirúrgica; e orientações gerais em relação à organização da sala cirúrgica, descarte dos resíduos, limpeza da sala/materiais utilizados e acompanhamento da saúde ocupacional da equipe envolvida em procedimento cirúrgico.

Resumen Objetivo Mapear las medidas de seguridad ocupacional recomendadas a los profesionales involucrados en la atención transoperatoria de pacientes sometidos a Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica. Métodos Estudio cualitativo con énfasis en el scoping review, fundamentado en el Instituto Joanna Briggs. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Pubmed, BVS, ScIELO, Scopus, Web of Science, Google Scholar, The Chocrane Library y literatura gris. Pregunta de encuesta utilizó el acrónimo PCC: ¿qué medidas de seguridad ocupacional se hacen necesarias en el Quirófano para profesionales que actúan, directa o indirectamente, en el transoperatorio de la HIPEC? La búsqueda de los artículos ocurrió entre el 2015 y el 2019. Resultados Se puso en evidencia una escasa literatura sobre la temática. Seleccionados diez artículos: una revisión sistemática; dos casos-control; dos estudios descriptivos; cuatro estudios de revisión bibliográfica; un relato de experiencia. Análisis de los artículos evidenció las medidas de seguridad recomendadas para profesionales que actúan directa o indirectamente en ese procedimiento quirúrgico, a saber: educación y capacitación del equipo involucrado; utilización de equipos de protección individual y colectiva; brindar infraestructura y orientaciones generales. Conclusión Representan medidas de seguridad recomendadas para los profesionales involucrados en la atención transoperatoria del paciente sometido a Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica: capacitación del equipo; utilización de equipos específicos de protección individual y colectiva; infraestructura necesaria como ajuste del aire acondicionado con una presión más alta dentro del quirófano; y orientaciones generales con relación a la organización del quirófano, descarte de los deshechos, limpieza de la sala/materiales utilizados y acompañamiento de la salud ocupacional por el equipo involucrado en el procedimiento quirúrgico.

Abstract Objective To map the occupational safety measures recommended to professionals involved in the intraoperative care of patients undergoing Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy. Methods Qualitative scoping review based on the Joanna Briggs Institute. Searches were performed in Pubmed, VHL, ScIELO, Scopus, Web of Science, Google Scholar, The Chocrane Library databases and gray literature. The PCC acronym was used in the research question: what occupational safety measures are necessary in the operating room for professionals working directly or indirectly in the intraoperative period of HIPEC? A search for articles published between 2015 and 2019 was performed. Results Literature on the subject was scarce. Ten articles were selected: a systematic review; two control cases; two descriptive studies; four literature review studies; an experience report. In the analysis of articles, the recommended safety measures for professionals who work directly or indirectly in this surgical procedure was evidenced, namely: education and training of the staff involved; use of individual and collective protective equipment; provision of infrastructure and general guidelines. Conclusion Recommended safety measures for professionals involved in the intraoperative care of patients undergoing Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy are: team training; use of specific individual and collective protection equipment; necessary infrastructure, such as adjusting the air conditioning to higher pressure inside the operating room; and general guidelines regarding the organization of the operating room, waste disposal, cleaning of the room/materials used, and monitoring of the occupational health of the team involved in the surgical procedure.

Gravidez na adolescência: perfil sociodemográfico de adolescentes grávidas no período de 2015 até 2019 / Embarazo en adolescentes: perfil sociodemográfico de las adolescentes embarazadas en el periodo de 2015 a 2019 / Adolescent pregnancy: sociodemographic profile of pregnant adolescents from 2015 to 2019

Objetivo: analisar o perfil sociodemográfico de adolescentes grávidas no Brasil entre os anos de 2015 até 2019. Método: estudo transversal descritivo, com abordagem quantitativa, proveniente do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. A análise de dados utilizou frequências absolutas e relativas (%). Resultados: foram registradas 2.405.248 adolescentes grávidas. A maioria das gestações ocorreram em meninas de 15 a 19 anos (95,2%), de cor parda (65,4%), solteiras (64,9%), com 8 a 11 anos de instrução materna (66,9%). Quanto as características da gestação, 98,7% foram gravidez única, com duração de 37 a 41 semanas (81,7%) e tipo de parto vaginal (61,2%). A análise temporal apresentou queda de 2015 a 2019. Conclusão: a gravidez na adolescência constitui-se como um evento complexo em que a atenção deve abordar um contexto biopsicossocial. Assim, delinear o perfil sociodemográfico dessas adolescentes é necessário, pois possibilita conhecer a população em estudo e suas condições de vulnerabilidade.

Objective: to analyze the sociodemographic profile of pregnant adolescents in Brazil between 2015 and 2019. Method: descriptive cross-sectional study, with a quantitative approach, coming from the Information Technology Department of the Unified Health System. Data analysis used absolute and relative frequencies (%). Results: 2,405,248 pregnant adolescents were registered. The majority of pregnancies occurred in girls aged 15 to 19 years (95.2%), of a brown color (65.4%), single (64.9%), with 8 to 11 years of maternal education (66.9%). As for the characteristics of pregnancy, 98.7% were single pregnancy, lasting 37 to 41 weeks (81.7%) and vaginal type of delivery (61.2%). The temporal analysis showed a drop from 2015 to 2019. Conclusion: teenage pregnancy is a complex event in which attention must address a biopsychosocial context. Thus, delineating the sociodemographic profile of these adolescents is necessary, as it makes it possible to get to know the population under study and its vulnerability conditions.

Objetivo: analizar el perfil sociodemográfico de las adolescentes embarazadas en Brasil entre los años 2015 y 2019. Método: estudio descriptivo transversal, con enfoque cuantitativo, del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. En el análisis de los datos se utilizaron frecuencias absolutas y relativas (%). Resultados: se registraron 2.405.248 adolescentes embarazadas. La mayoría de los embarazos se produjeron en chicas de entre 15 y 19 años (95,2%), morenas (65,4%), solteras (64,9%), con entre 8 y 11 años de educación materna (66,9%). En cuanto a las características del embarazo, el 98,7% fueron embarazos únicos, con una duración de 37 a 41 semanas (81,7%) y tipo de parto vaginal (61,2%). El análisis temporal mostró un descenso de 2015 a 2019. Conclusión: el embarazo en la adolescencia constituye un evento complejo en el que se debe prestar atención a un contexto biopsicosocial. Por lo tanto, es necesario delinear el perfil sociodemográfico de los adolescentes, ya que permite conocer a la población en estudio y sus condiciones de vulnerabilidad.

A amamentação em tempos da COVID-19: uma revisão narrativa / Breastfeeding during COVID-19 period: a narrative review

Analisar a amamentação em tempos de pandemia da COVID-19. Método: Revisão narrativa da literatura que selecionou artigos na base dados USA National Library of Medicine (Pubmed), no portal regional da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e na biblioteca eletrônica Scientific Eletronic Library Online (Scielo) utilizando os termos de busca "Aleitamento Materno", "Coronavírus" e "Infecções por Coronavírus", e entre os termos o operador boleano AND. Na Pudmed os descritores foram "Breast Feeding", "Coronavirus" e "Coronavirus Infections", conforme o Medical Subject Headings (MeSH). Incluíram-se artigos em português e publicado entre 2019-2021. Resultados: 129 artigos foram selecionados, 125 foram excluídos e três foram analisados. Conclusão: Ainda há escassez de estudos abordando a temática principalmente em português. Contudo, até o momento, as recomendações vigentes encorajam a amamentação pelas nutrizes com suspeita ou positivas para COVID-19, porém com medidas de biossegurança corretas devido aos benefícios da amamentação.(AU)

Objective: Analyze breastfeeding during COVID-19 pandemic. Method: Narrative review of the literature that selected articles in the USA National Library of Medicine (Pubmed) database, in the regional portal of the Virtual Health Library (VHL) and in the electronic library Scientific Electronic Library Online (Scielo) using the descriptors "Breastfeeding","Coronavirus "and" Coronavirus Infections", and between the terms the Boolean operator AND. At Pudmed, the descriptors were "Breast Feeding", "Coronavirus" and "Coronavirus Infections", according to the Medical Subject Headings (MeSH). Articles in Portuguese and published between 2019-2021 were included. Results: 129 articles were selected, 125 were excluded and three were analyzed. Conclusion: There is still a shortage of studies addressing the theme mainly in Portuguese. However, to date, current recommendations encourage breastfeeding by breastfeeding mothers who are suspected or positive for COVID-19, but with correct biosafety measures due to the benefits of breastfeeding. (AU)

Objetivo: Analizar la lactancia materna en tiempos de la pandemia de COVID-19. Método: Revisión narrativa de la literatura que seleccionó artículos en la base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. (Pubmed), en el portal regional de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y en la biblioteca electrónica Scientific Eletronic Library Online (Scielo) utilizando los términos de búsqueda. "Lactancia materna", "Coronavirus" e "Infecciones por coronavirus", y entre los términos el operador booleano AND. En Pudmed, los descriptores fueron "Lactancia materna", "Coronavirus" e "Infecciones por coronavirus", de acuerdo con Medical Subject Headings (MeSH). Se incluyeron artículos en portugués y publicados entre 2019-2021. Resultados: se seleccionaron 129 artículos, se excluyeron 125 y se analizaron tres. Conclusión: todavía hay una escasez de estudios que aborden el tema principalmente en portugués. Sin embargo, hasta la fecha, las recomendaciones actuales fomentan la lactancia materna en madres que amamantan con sospecha o positividad de COVID-19, pero con las medidas de bioseguridad correctas debido a los beneficios de la lactancia materna. (AU)

Óbitos evitáveis em crianças menores de cinco anos em Passos/MG / Avoidable deaths in children under five years in Passos/MG / Muertes evitables de niños menores de cinco años Passos/MG

Objetivo: Descrever as principais causas de óbitos evitáveis em crianças menores de cinco anos no município de Passos, Minas Gerais, entre os anos de 2010 a 2018, segundo a "Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis". Método: Pesquisa descritiva, retrospectiva, com abordagem quantitativa, por meio dos dados coletados pela base de dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), posteriormente digitados em planilhas do Excel 2010 e analisados por estatística descritiva simples. Resultados: Houve maior ocorrência de óbitos em crianças do sexo masculino, no período neonatal precoce. As causas mais prevalentes foram as reduzíveis por adequada atenção à mulher na gestação, seguida por adequada atenção ao recém-nascido. Conclusão: Há necessidade de maior envolvimento dos gestores em saúde quanto à assistência pré-natal, com implementação de ações que promovam a saúde e a prevenção de doenças e agravos, garantindo assim serviços de excelência para o atendimento destes grupos vulneráveis.(AU)

Objective: To describe the main causes of preventable deaths in children under five years of age in the municipality of Passos, Minas Gerais, between 2010 and 2018, according to the "Brazilian List of Causes of Avoidable Deaths". Method: Descriptive, retrospective research, with a quantitative approach, using data collected from the Mortality Information System (SIM) database, which were later entered into Excel 2010 spreadsheets and analyzed using simple descriptive statistics. Results: There was a higher occurrence of deaths in male children in the early neonatal period. The most prevalent causes were those that could be reduced by adequate care for women during pregnancy, followed by adequate care for the newborn. Conclusion: There is a need for greater involvement of health managers in terms of prenatal care, with the implementation of actions that promote health and the prevention of diseases and injuries, thus guaranteeing excellent services for the care of these vulnerable groups.(AU)

Objetivo: Describir las principales causas de muertes evitables en menores de cinco años en el municipio de Passos, Minas Gerais, entre 2010 y 2018, según la "Lista Brasileña de Causas de Muertes Evitables". Método: Investigación descriptiva, retrospectiva, con enfoque cuantitativo, utilizando datos recolectados de la base de datos del Sistema de Información de Mortalidad (SIM), que luego fueron ingresados en hojas de cálculo Excel 2010 y analizados mediante estadística descriptiva simple. Resultados: Hubo una mayor incidencia de muertes en niños varones en el período neonatal temprano. Las causas más prevalentes fueron las que podrían reducirse con una atención adecuada a la mujer durante el embarazo, seguida de una atención adecuada al recién nacido. Conclusión: Existe la necesidad de una mayor participación de los gestores de salud en materia de atención prenatal, con la implementación de acciones que promuevan la salud y la prevención de enfermedades y lesiones, garantizando así excelentes servicios para la atención de estos grupos vulnerables.(AU)

Can the positions of the spastic upper limb in stroke survivors help muscle choice for botulinum toxin injections? / A posição do membro superior de indivíduos com doença cerebrovascular pode auxiliar na escolha de músculos para a injeção de toxina botulínica?

ABSTRACT Motor impairments in stroke survivors are prevalent and contribute to dependence in daily activities, pain and overall disability, which can further upper-limb disability. Treatment with botulinum toxin A (BoNT-A) is indicated for focal spasticity and requires knowledge of biomechanics and anatomy to best select muscles to be injected in the limb. Objective: We aimed to describe the frequency of posture patterns in a Brazilian sample of stroke survivors and correlate them with recommendations of muscle selection for treatment with BoNT-A. Methods: Fifty stroke patients with spastic upper limbs scheduled for neuromuscular block were photographed and physically examined, to be classified by three independent evaluators according to Hefter's classification. Muscles that were injected with BoNT-A by their routine doctors were retrieved from medical charts. Results: Pattern III and IV were the most common (64.7%, 21.6%). We further subclassified pattern III according to the rotation of the shoulder, which effectively interfered in muscle choice. The muscles most frequently treated were shoulder adductors and internal rotators, elbow flexors and extensors, in forearm, the pronator teres and finger and wrist flexors, and, in the hand the adductor pollicis. Conclusion: Frequencies of upper-limb postures differed from previous reports. Other clinical features, besides spasticity, interfered with muscle choice for BoNT-A injection, which only partially followed the recommendations in the literature.

RESUMO As deficiências motoras que ocorrem nos indivíduos com doença cerebrovascular (DCV) são prevalentes e contribuem para dependência, dor e incapacidade, o que pode atrasar a reabilitação do membro superior e sua funcionalidade. O tratamento com toxina botulínica do tipo A (BoNT-A) é indicado para a espasticidade focal e requer conhecimento da biomecánica e anatomia para melhor selecionar os músculos a serem injetados. Objetivo: Descrever a frequência de padrões posturais numa amostra de brasileiros com sequelas de DCV e correlacioná-los com as recomendações de seleção de músculos. Métodos: Cinquenta pacientes com comprometimento do membro superior devido a DCV do ambulatório de bloqueios neuromusculares foram fotografados e examinados para categorização de acordo com a Classificação de Hefter. Os músculos tratados pelos seus médicos de rotina foram obtidos a partir dos prontuários. Resultados: Os padrões III e IV de Hefter foram mais comuns (64,7%; 21,6%). Nós propusemos a subclassificação do padrão III de acordo com a rotação do ombro, pois isso interferiu na escolha dos músculos tratados. Os músculos tratados com maior frequência foram os adutores e rotadores internos do ombro; flexores e extensores do cotovelo; no antebraço, o pronador redondo, flexores dos dedos e do carpo e na mão, o adutor do polegar. Conclusão: As frequências das posições do membro superior diferiram de relatos prévios. Além da espasticidade, outros fatores interferiram na escolha dos músculos tratados, que seguiram parcialmente as recomendações da literatura.

Measuring the distance between sternoclavicular joint and hilar structures with tomography / Medida da distância da articulação esternoclavicular as estruturas hilares por tomografia

ABSTRACT Objectives To evaluate the tomographic distance between the sternoclavicular joints and the nearest hilar structures. Methods Computed tomography images (axial and sagittal slices) in 120 healthy individuals (60 men and 60 women) between 18 and 60 years old were prospectively analyzed. The distances from both sternoclavicular joints to the respective brachiocephalic veins, trachea, esophagus, and lung apexes were measured and related to age, sex, and body mass index. Results Statistically significant differences were found in the distance from the right and left sternoclavicular joint distances and the corresponding brachiocephalic vein, esophagus, and lung apexes. In women, both sides were closer to the noble structures. In patients with body mass index <25, the distances were significantly less than in heavier patients. Conclusion The left sternoclavicular joint is closer to the hilar structures than the contralateral side. In women, both sternoclavicular joints are closer to the brachiocephalic veins, esophagus, and lung apexes than in men. Patients with body mass index <25 have shorter distances between these joints and the brachiocephalic veins and esophagus. Level of Evidence II; Prognostic studies - Investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of disease.

RESUMO Objetivos avaliar a distância tomográfica entre as articulações esternoclaviculares até as estruturas hilares mais próximas. Métodos foram analisados prospectivamente cortes tomográficos axiais e sagitais em 120 indivíduos hígidos (60 homens e 60 mulheres), entre 18 e 60 anos, sendo mensuradas as distâncias de ambas as articulações esternoclaviculares até as respectivas veias braquiocefálicas, traqueia, esôfago e ápices pulmonares, relacionando-as com idade, gênero e índice de massa corporal. Resultados houve diferença estatisticamente significativa entre as distâncias da articulação esternoclavicular direita e esquerda até a veia braquiocefálica correspondente, esôfago e ápices pulmonares. Nas mulheres, ambos os lados estavam mais próximos das estruturas nobres. Pacientes com índice de massa corporal <25 as distâncias foram significativamente menores quando comparados a índices superiores. Conclusão articulação esternoclavicular esquerda está mais próxima às estruturas hilares do que o lado direito. Nas mulheres, as articulações esternoclaviculares bilaterias encontram-se mais próximas das veias braquiocefálicas, esôfago e ápices pulmonares, comparadas aos homens. Pacientes com índice de massa corporal <25 apresentam distâncias menores da articulação até as veias braquiocefálicas e esôfago. Nível de Evidência II. Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

Influência da órtese estática de punho na atividade muscular e amplitude de movimento de ombro e cotovelo durante uma tarefa funcional: estudo biomecânico / Influencia de la ortesis estática de puño en la actividad muscular y la amplitud de movimiento de hombro y codo durante una tarea funcional: el estudio biomecánico / Influence of static wrist orthosis on muscle activity and shoulder and elbow range of motion during a functional task: a biomechanical study

RESUMO As órteses são recursos terapêuticos indicados para proteger, corrigir deformidades ou auxiliar em certas funções; porém, seu uso pode acarretar compensações proximais no ombro. O objetivo deste estudo é avaliar a influência da órtese estática dorsal do punho, em 30° de extensão na biomecânica do ombro e cotovelo, em 25 voluntários assintomáticos durante uma tarefa funcional. Os dados da amplitude de movimento e ativação muscular foram adquiridos de forma sincronizada e simultânea durante parte do teste funcional Elui, que simula alimentação, dividida em alcance, deslocamento e liberação, de uma jarra, nas condições sem e com órtese. Para possibilitar a comparação entre os diferentes sujeitos e músculos, os dados foram analisados pela integral do sinal EMG de cada músculo e, para análise cinemática, foram construídos sistemas de coordenadas de marcadores pré-definidos. Os sinais captados foram filtrados e processados por um software personalizado, e utilizou-se o teste t para amostras pareadas - software SPSS, p<0,05. Notou-se um aumento significativo da ativação dos músculos deltoide anterior e peitoral maior na fase de alcance, e trapézio superior, deltoide anterior e posterior na fase de liberação com a órtese. A cinemática mostrou aumento significativo na amplitude de movimento na abdução do ombro, flexão do cotovelo e pronação do antebraço na fase de deslocamento, e dos movimentos extensão do ombro e flexão do cotovelo na fase de liberação. Nossos achados sugerem que o uso da órtese estática do punho durante a execução de uma tarefa pode acarretar compensações, com predomínio da ativação dos músculos mais proximais do membro superior.

RESUMEN Las ortesis son recursos terapéuticos indicados para proteger, corregir deformidades o auxiliar en ciertas funciones; sin embargo, su uso puede acarrear compensaciones proximales en el hombro. El objetivo de este estudio, entonces, es evaluar la influencia de la ortesis estática dorsal del puño, en 30° de extensión en la biomecánica del hombro y codo, en 25 voluntarios asintomáticos durante una tarea funcional. Los datos de la amplitud de movimiento y de la activación muscular han sido adquiridos de manera sincronizada y simultánea durante parte de la prueba funcional Elui, que simula la alimentación, dividida en alcance, desplazamiento y liberación, de un jarrón, en las condiciones sin y con ortesis. Para posibilitar la comparación entre los distintos individuos y músculos, los datos han sido analizados por la integral de la señal EMG de cada músculo y, para el análisis cinemático, han sido construidos sistemas de coordinadas de marcadores predefinidos. Las señales captadas han sido filtradas y procesadas por un software personalizado, y se ha utilizado la prueba t para muestras pareadas - software SPS®, p<0,05. Se ha visto un incremento significativo de la activación de los músculos deltoide anterior y pectoral más grande en la etapa de alcance, y trapecio superior, deltoide anterior y posterior en la etapa de liberación con la ortosis. La cinemática ha mostrado incremento significativo en la amplitud de movimiento en la abducción del hombro, flexión del codo y pronación del antebrazo en la etapa de desplazamiento, y de los movimientos extensión del hombro y flexión del codo en la etapa de liberación. En nuestros hallazgos se sugieren que el uso de la ortosis estática del puño durante la ejecución de una tarea puede acarrear compensaciones, con predominio de la activación de los músculos más proximales del miembro superior.

ABSTRACT Orthoses are therapeutic resources that are appropriate to protect and remedy deformities or to help in the performance of certain functions; however, its use may lead to proximal compensations in the shoulder. Thus, this study aims to evaluate the influence of dorsal static 30° extension orthoses on the shoulder and elbow biomechanics in 25 asymptomatic individuals during a functional task. The range of motion and muscle activation was collected by simultaneous and synchronized analysis during the Elui functional test related to feeding, under the conditions with and without the orthosis. In order to allow a comparison of the different subjects and muscles, the data were analyzed by EMG signal of each muscle and, for kinematic analysis, pre-defined marker coordinate systems were constructed. The captured signals were filtered and processed by custom software, and the t-test for paired samples, SPSS® software, p<0.05, was used. We found significant increase in activation of the anterior deltoid and pectoralis major muscle in the reach phase and upper trapezius, anterior and posterior deltoid in the release phase with the orthosis. The kinematic analysis showed a significant increase in the range of motion of shoulder abduction movements, elbow flexion and pronation in the displacement phase and shoulder extension and elbow flexion movements in the release phase. Our findings suggest that the use of static wrist orthosis while performing a task can lead to compensations, with predominant activation of more proximal muscles of the upper limb.

Implication of Tityus apiacas (Lourenco, 2002) in scorpion envenomations in the Southern Amazon border, Brazil

Abstract Herein, four cases of scorpion stings caused by Tityus apiacas recorded from the municipality of Apuí, in the southern region of the Brazilian Amazon, are described. Patients showed systemic clinical manifestations, described as unusual, involuntary, and generalized tingling and numbness, reported by patients as an electric shock sensation, lasting up to 24 hours after the sting. All patients described local pain and sensation, along with other clinical symptoms including local edema and erythema. Systemic manifestations were not life threatening. Antivenom therapy was administered to all patients, who were discharged without complaints.

Diffusion-weighted imaging of suspicious (BI-RADS 4) breast lesions: stratification based on histopathology / Estudo de lesões mamárias suspeitas (BI-RADS 4) por sequência ponderada em difusão: estratificação baseada na histopatologia

Abstract Objective: To test the use of diffusion-weighted imaging (DWI) in stratifying suspicious breast lesions (BI-RADS 4), correlating them with histopathology. We also investigated the performance of DWI related to the main enhancement patterns (mass and non-mass) and tested its reproducibility. Materials and Methods: Seventy-six patients presented 92 lesions during the sampling period. Two independent examiners reviewed magnetic resonance imaging studies, described the lesions, and determined the apparent diffusion coefficient (ADC) values. Differences among benign, indeterminate- to high-risk, and malignant findings, in terms of the ADCs, were assessed by analysis of variance. Using receiver operating characteristic (ROC) curves, we compared the performance of ADC values in masses and non-mass lesions, and tested the reproducibility of measurements by determining the coefficient of variation and smallest real difference. Results: Among the 92 lesions evaluated, the histopathology showed that 37 were benign, 11 were indeterminate- to high-risk, and 44 were malignant. The mean ADC differed significantly among those histopathological groups, the value obtained for the malignant lesions (1.10 × 10-3 mm2/s) being significantly lower than that obtained for the other groups (p < 0.001). ROC curves demonstrated that DWI performed better when applied to masses than when applied to non-mass lesions (area under the curve, 0.88 vs. 0.67). Reproducibility was good (coefficient of variation, 7.03%; and smallest real difference, ± 0.242 × 10-3 mm2/s). Conclusion: DWI can differentiate between malignant and nonmalignant (benign or indeterminate- to high-risk) lesions, showing better performance for masses. Nevertheless, stratification based on histopathological criteria that are more refined has yet to be achieved.

Resumo Objetivo: Testar a sequência ponderada em difusão (SPD) para estratificação de lesões suspeitas (BI-RADS 4) por ressonância magnética em correlação com a histopatologia. Também investigamos o desempenho da SPD relacionada a padrões de realce (nódulo e não nódulo) e testamos sua reprodutibilidade. Materiais e Métodos: Setenta e seis pacientes apresentaram 92 lesões durante o período amostral. Dois examinadores independentes revisaram os estudos, descreveram as lesões e mediram os coeficientes de difusão aparente (CDAs). Diferenças de CDA entre achados benignos, indeterminados/de alto risco e malignos foram avaliadas por análise de variância. Comparamos o desempenho dos CDAs em nódulos e não nódulos por curvas receiver operating characteristic (ROC) e testamos a reprodutibilidade das mensurações pelo coeficiente de variação e menor diferença real. Resultados: Obtivemos 37 lesões benignas, 11 indeterminadas/de alto-risco e 44 cânceres. As médias dos CDAs desses grupos histopatológicos foram significativamente diferentes (p < 0,001), devido aos valores mais baixos em achados malignos (1,10 × 10-3 mm2/s). Curvas ROC demonstraram melhor desempenho da SPD aplicada a nódulos (área sob a curva de 0,88 contra 0,67 para não nódulos). A reprodutibilidade foi boa (coeficiente de variação de 7,03% e menor diferença real de ± 0,242 × 10-3 mm2/s). Conclusão: A SPD pode diferenciar achados malignos de não malignos, com melhor desempenho para nódulos. Entretanto, a estratificação baseada em critérios histopatológicos mais refinados ainda não foi alcançada.

Como os padrões esqueléticos horizontal e vertical influenciam na espessura do tecido mole facial - um estudo longitudinal em adolescentes / How the horizontal and vertical skeletal patterns affect the facial soft tissue thickness: a longitudinal study with adolescents

Introdução: Esse estudo teve como objetivo avaliar as alterações e desenvolvimento do perfil mole (espessuras labiais superior e inferior) no período entre 10 e 15 anos de idade. Material e método: Uma amostra homogênea Franco-Canadense de 185 indivíduos não tratados ortodonticamente (106 meninas e 79 meninos) foi selecionada. Seis medidas de espessura de tecido mole (ENA', ponto A', lábios superior e inferior, ponto B' e pogônio) foram avaliadas. Indivíduos Classe I (ANB entre 0º a 4º) e Classe II (ANB ≥ 4º) foram comparados, bem como indivíduos classificados como hipodivergentes (MPA = 31.8º ± 2.4º) e hiperdivergentes (MPA = 40.9º ± 2.6º). O dimorfismo sexual também foi avaliado. Resultados: Embora a espessura do tecido mole tenha aumentado entre os 10 e 15 anos de idade, não houve diferenças significativas entre indivíduos Classe I e Classe II, bem como entre hipodivergentes e hiperdivergentes. As diferenças encontradas entre os indivíduos Classe I e Classe II se limitaram ao ponto A' e L1' (10 anos de idade) e L1' e ponto B' (15 anos de idade). Quando os grupos hipo- e hiperdivergentes foram comparados, as mudanças foram em relação ao U1', ponto B', e Pog'(10 e 15 anos de idade). Embora adolescentes masculinos apresentassem tecidos moles mais espessos em quatro (10 anos de idade) e em todas as seis (15 anos de idade) das espessuras avaliadas, apenas a parte do tecido mole maxilar apresentou um maior desenvolvimento entre os cinco anos de avaliação, quando comparados com as adolescentes femininas. Conclusão: O tecido mole torna-se mais espesso durante a adolescência com um padrão semelhante aos indivíduos Classe I, quando comparados com Classe II e também quando indivíduos hipodivergentes são comparados com hiperdivergentes. Adolescentes masculinos apresentaram tecido mole facial mais espesso que o das adolescentes femininas precoce (10 anos de idade) e tardiamente (15 anos de idade), mas apenas em relação aos tecidos maxilares apresentaram um espessamento durante o crescimento (dos 10 aos 15 anos de idade). (AU)

Introduction: The purpose of this study was to identify changes and growth of the soft tissue (upper and lower lip thicknesses) evaluating subjects from 10 to 15 years old. Material and Methods: A homogeneous French-Canadian sample of 185 orthodontically untreated subjects (106 girls and 79 boys) was selected. Six measurements of soft tissue thickness (ENA', point A´, upper and lower lips, point B´ and pogonion) were evaluated. Class I subjects (0º < ANB < 4º) and Class II (ANB ≥ 4º) were compared, as well as subjects classified as hypodivergents (MPA = 31.8º ± 2.4º) and hyperdivergents (MPA = 40.9º ± 2.6º). Sexual dimorphism was also evaluated. Results: Although the soft tissue thickness increased between 10 and 15 years of age, there were no significant differences between Class I and Class II subjects, as well as between hypodivergents and hyperdivergents. The differences between Class I and Class II subjects were related to point A' and L1' (10 year old) and L1' and point B' (15 year old). When hypodivergent and hyperdivergent groups were compared, the changes were restricted to U1', point B' and Pog' (10 and 15 year old). Although male teenagers showed thicker soft tissue than girls in four measurements (10 year old) and in all six measurements (15 year old) of the thickness assessed, only the maxillary soft tissue showed greater growth, between the five years of assessment for boys compared to girls. Conclusion: The soft tissue becomes thicker during the adolescence and this development is similar in subjects Class I, when compared to Class II subjects and also when subjects classified as hypodivergent and hyperdivergent are compared. Male teenagers showed thicker soft tissue than female teenagers precociously (10 year old) and late (15 year old), but only in relation to the maxilla tissue they presented tickening during their growth (from 10 to 15 year of age). (AU)

Predictive performance of BI-RADS magnetic resonance imaging descriptors in the context of suspicious (category 4) findings / Desempenho preditivo dos descritores de ressonância magnética do BI-RADS no contexto de achados suspeitos (categoria 4)

Abstract Objective: To determine the positive predictive value (PPV) and likelihood ratio for magnetic resonance imaging (MRI) characteristics of category 4 lesions, as described in the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®) lexicon, as well as to test the predictive performance of the descriptors using multivariate analysis and the area under the curve derived from a receiver operating characteristic (ROC) curve. Materials and Methods: This was a double-blind review study of 121 suspicious findings from 98 women examined between 2009 and 2013. The terminology was based on the 2013 edition of the BI-RADS. Results: Of the 121 suspicious findings, 53 (43.8%) were proven to be malignant lesions, with no significant difference between mass and non-mass enhancement (p = 0.846). The PPVs were highest for masses with a spiculated margin (71%) and round shape (63%), whereas segmental distribution achieved a high PPV (80%) for non-mass enhancement. Kinetic analyses performed poorly, except for type 3 curves applied to masses (PPV of 73%). Logistic regression models were significant for both patterns, although the results were better for masses, particularly when kinetic assessments were included (p = 0.015; pseudo R2 = 0.48; area under the curve = 90%). Conclusion: Some BI-RADS MRI descriptors have high PPV and good predictive performance-as demonstrated by ROC curve and multivariate analysis-when applied to BI-RADS category 4 findings. This may allow future stratification of this category.

Resumo Objetivo: Determinar o valor preditivo positivo (VPP) e a razão de verossimilhança positiva de características de ressonância magnética (RM) de lesões da categoria 4, como descritas no léxico do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®), e testar o desempenho preditivo dos descritores por meio de análise multivariada e área sob a curva derivada da curva receiver operating characteristic (ROC). Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo revisional duplo-cego de 121 achados suspeitos em 98 mulheres examinadas entre 2009 e 2013. A terminologia foi baseada na edição de 2013 do BI-RADS. Resultados: Dos 121 achados suspeitos, 53 (43,8%) eram de fato lesões malignas, sem diferença significativa entre nódulos e realce não nodular (p = 0,846). Nódulos com margem espiculada (71%) e forma redonda (63%) apresentaram os maiores VPPs, ao passo que a distribuição segmentar teve alto VPP para realce não nodular (80%). Apenas a curva cinética do tipo 3 teve bom desempenho quando aplicada a nódulos (VPP = 73%). Modelos de regressão logística foram significantes para os dois padrões principais, embora os nódulos tenham apresentado resultados melhores, particularmente com a introdução da análise cinética (p = 0,015; pseudo-R2 = 0,48; área sob a curva = 90%). Conclusão: Alguns descritores de RM do BI-RADS têm alto VPP e bom desempenho preditivo - demonstrado por curva ROC e análise multivariada - quando aplicados a achados da categoria 4 segundo o BI-RADS. Isso pode permitir futura estratificação dessa categoria.

Fatores prognósticos para mortalidade e recuperação da função renal em doentes com lesão renal aguda e necessidade de suporte renal em cuidados intensivos / Prognostics factors for mortality and renal recovery in critically ill patients with acute kidney injury and renal replacement therapy

RESUMO Objetivo: Identificar fatores prognósticos relacionados com a mortalidade ou com a não recuperação da função renal. Métodos: Estudo monocêntrico, prospectivo, realizado em um serviço de medicina intensiva de um hospital universitário, entre 2012 e 2015. Incluíram-se doentes com lesão renal aguda em suporte renal contínuo. Foram coletados parâmetros clínicos e analíticos, assim como foi investigado o motivo para o início e o término do suporte renal. Resultados: Foram incluídos 41 doentes, 43,9% deles com sepse. O Simplified Acute Physiology Score II (SAPS-II) foi de 56, com mortalidade prevista de 59,8% e verificada de 53,7%. A etiologia da lesão renal aguda foi principalmente multifatorial (56,1%). Os sobreviventes apresentaram menor balanço hídrico acumulado (mediana de 3.600mL com intervalo interquartil de 1.175 - 8.025 versus 12.000mL [6.625 - 17.875] e p = 0,004. Os doentes que recuperaram função renal apresentaram SAPS II mais baixo do que os que não recuperaram (51,0 [45,8 - 56,2] versus 73 [54 - 85]; p = 0,005), assim como menor balanço hídrico (3850 [1.425 - 8.025] versus 11.500 [6.625 - 16.275]; p = 0,004). Conclusão: SAPS II na admissão e balanço hídrico acumulado durante o suporte renal foram fatores de risco para mortalidade e para a não recuperação da função renal em doentes graves com lesão renal aguda e necessidade de suporte renal.

ABSTRACT Objective: Identify prognostic factors related to mortality and non-recovery of renal function. Methods: A prospective single-center study was conducted at the intensive care medicine department of a university hospital between 2012 and 2015. Patients with acute kidney injury receiving continuous renal replacement therapy were included in the study. Clinical and analytical parameters were collected, and the reasons for initiation and discontinuation of renal replacement therapy were examined. Results: A total of 41 patients were included in the study, of whom 43.9% had sepsis. The median Simplified Acute Physiology Score II (SAPSII) was 56 and the mortality was 53.7%, with a predicted mortality of 59.8%. The etiology of acute kidney injury was often multifactorial (56.1%). Survivors had lower cumulative fluid balance (median = 3,600mL, interquartile range [IQR] = 1,175 - 8,025) than non-survivors (median = 12,000mL, IQR = 6,625 - 17,875; p = 0.004). Patients who recovered renal function (median = 51.0, IQR = 45.8 - 56.2) had lower SAPS II than those who do not recover renal function (median = 73, IQR = 54 - 85; p = 0.005) as well as lower fluid balance (median = 3,850, IQR = 1,425 - 8,025 versus median = 11,500, IQR = 6,625 - 16,275; p = 0.004). Conclusions: SAPS II at admission and cumulative fluid balance during renal support therapy were risk factors for mortality and non-recovery of renal function among critically ill patients with acute kidney injury needing renal replacement therapy.

Simple magnetic resonance imaging criteria can differentiate ductal carcinomasin situ from invasive carcinomas / Critérios simples de imagem por ressonância mangética podem diferenciar carcinomas ductais in situ de carcinomas invasivos

Objective: To investigate if apparent diffusion coefficient (ADC) values can discriminate ductal carcinomas in situ (DCIS) from invasive carcinomas and to test the incremental gain of a model combining these measurements to dynamic contrast-enhanced (DCE) main pattern (mass versus non-mass). Methods: Forty-four lesions (12 DCIS and 32 invasive cancers) were reviewed by two examiners, their ADCs were averaged, and they were classified according to enhancement patterns. A logistic regression model with ADC values and enhancement patterns was devised. Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to compare the discriminative performance of isolated ADCs to the regression model by their areas under the curve (AUCs). Results: ADC values were significantly different between lesion types (p=0.034), with mean of 1.23x10-3 mm2/s for DCIS and 1.05x10-3 mm2 /s for invasive cancers. The model grouping enhancement patterns and ADC values had better performance AUC=0.80) than isolated ADCs (AUC=0.71), though the difference was not statistically significant (p=0.105). Conclusion: ADC measurements of pre-invasive breast lesions are substantially different from those of invasive cancers. When ADC measurements are associated with main enhancement patterns, the performance of the technique is increased.

Objetivo: Investigar se valores de coeficiente de difusão aparente (ADC) podem discriminar carcinomas ductais in situ (CDIS) de carcinomas invasivos e testar o ganho incremental de modelo combinando tais medidas ao padrão principal de realce (nódulo versus realce não nodular) do estudo contrastado dinâmico (ECD). Métodos: Quarenta e quatro lesões (12 CDIS e 32 cânceres invasivos) foram revisadas por dois examinadores, seus ADCs médios calculados e elas foram classificadas de acordo com padrões de realce. Um modelo de regressão logística com valores de ADC e padrões de realce foi delineado. Curvas receiver operating characteristic (ROC) foram utilizadas para comparar a performance discriminativa dos ADCs isolados ao modelo de regressão através de suas áreas sob a curva (AUCs). Resultados: Os valores de ADC foram significantemente diferentes entre tipos de lesão (p=0,034), com média de 1,23x10-3 mm2 /s para CDIS e 1,05x10-3 mm2 /s para cânceres invasivos. O modelo agrupando padrões de realce e valores de ADC teve melhor performance (AUC=0,80) do que ADCs isolados (AUC=0,71), ainda que a diferença não tenha sido estatisticamente significante (p=0,105). Conclusão: Medidas de ADC de lesões mamárias pré-invasivas são substancialmente diferentes daquelas de cânceres invasivos. Quando medidas de ADC são associadas aos principais padrões de realce, a performance da técnica é aumentada.

Mapeamento do fluxo de trabalho das atividades em engenharia clínica: a experiência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão - Universidade de São Paulo / Mapping of Workflow in Clinical Engineering: The experience of theUniversity Hospital, Faculty of Medicine of RibeirãoPreto, University ofSão Paulo

A incorporação de equipamentos médicos hospitalares e outros recursos tecnológicos com alto valor agregado aumentam os desafios para realizar uma gestão eficiente e de qualidade pelas Organizações de Saúde. Nesse contexto, a utilização de ferramentas de apoio a gestão se torna essencial para o aproveitamento racional dos recursos de saúde, de forma a alcançar maior estabilidade e sustentabilidade do sistema como um todo. Assim, o presente trabalho teve como finalidade elaborar um mapeamento do fluxo de trabalho das atividades desenvolvidas no setor de Engenharia Clínica, responsável pela gestão de equipamentos médico diagnósticos do HCFMRP-USP, exposto na forma de fluxograma, objetivando posteriormente, sua incorporação e propagação dentre outros setores do hospital...

The incorporation of medical devices and other technological resources with high aggregate value increases the challenges to achieve an efficient and quality management by Health Organizations. In this context, the use of tools to support the management becomes essential for the efficient use health resources in order to achieve greater stability and sustainability of the system as a whole. Thus, this study aimed to develop a mapping workflow of activities in the Clinical Engineering sector, responsible for managing medical diagnostic equipment at HCFMRP-USP, exposed in flow chart form, aiming later incorporation and spread among other hospital departments...

Survey: technique of performing intravitreal injection among members of the Brazilian Retina and Vitreous Society (SBRV) / Survey: técnica para realização de injeção intravítrea pelos membros da Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo (SBRV)

Purpose: To evaluate and describe the precautions involved in the technique of intravitreal injection of antiangiogenic drugs adopted by the ophthalmologists who are members of the Brazilian Society of Retina and Vitreous (SBRV). Methods: A questionnaire containing 22 questions related to precautions taken before, during, and after intravitreal injection was sent electronically to 920 members of SBRV between November 15, 2013 and April 31, 2014. Results: 352 responses (38%) were obtained. There was a predominance of men (76%) from the southwest region of Brazil (51%). The professional experience varied between 6 and 15 years after medical specialization (50%). Most professionals (76%) performed an average of 1 to 10 intravitreal injections a week, and 88% of the procedures were performed in the operating room using povidone iodine (99%), sterile gloves, and blepharostat (94%). For inducing topical anesthesia, usage of anesthetic eye drops was the most used technique (65%). Ranibizumab (Lucentis®) was the most common drug (55%), and age-related macular degeneration (AMD) was the most treated disease (57%). Regarding the complications treated, 6% of the ophthalmologists had treated at least one case of retinal detachment, 20% had treated cases of endophthalmitis, 9% had treated cases of vitreous hemorrhage, and 12% had encountered cases of crystalline lens touch. Conclusion: Intravitreal injection is a procedure routinely performed by retina specialists and has a low incidence of complications. Performing the procedure in the operating room using an aseptic technique was preferred by most of the respondents. Ranibizumab was the most used drug, and AMD was the most treated disease. .

Objetivo: Avaliar e descrever os cuidados envolvidos durante o procedimento de injeção intravítrea de drogas antiangiogênicas realizado pelos oftalmologistas membros da Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo (SBRV). Métodos: Foi enviado um questionário aos 920 membros da SBRV, por meio de correio eletrônico, entre o período de 15/11/2013 a 31/04/2014, contendo 22 questões, relacionado aos cuidados pré, intra e pós-operatório da injeção intravítrea. Resultados: Foram obtidas 352 respostas (38% dos sócios). Houve um predomínio do sexo masculino (76%), procedentes da região Sudeste (51%). O tempo de experiência profissional se concentrou entre 6 a 15 anos após o término da especialização (50%). A maioria dos participantes tem média semanal de 1 a 10 (76%), sendo 88% das vezes realizado dentro do centro cirúrgico, utilizando iodopovidona (99%), luvas e blefarostato estéreis (94%). A anestesia tópica com colírio anestésico foi a técnica mais utilizada (65%). Entre os participantes, ranibizumabe (Lucentis®) é a droga mais utilizada (55%) e a degeneração macular relacionada a idade (DMRI) é a doença mais tratada (57%). Das complicações citadas pelos oftalmologistas, 6% já vivenciaram pelo menos um caso de descolamento de retina, 20% endoftalmite, 9% hemorragia vítrea e 12% toque cristaliniano. Conclusão: A injeção intravítrea é um procedimento realizado rotineiramente por retinólogos, com baixo índice de complicações. A realização do procedimento no centro cirúrgico com técnica asséptica é preferida pelos pesquisados. A droga mais utilizada foi o ranibizumabe e a doença mais tratada foi a DMRI. .

Perfil epidemiológico dos pacientes com queimadura em membros superiores atendidos em uma Unidade de Queimados terciária / Epidemiological profile of patients with burning in upper limbs treated at a tertiary Burns Unit

Objetivo: Determinar o perfil epidemiológico dos pacientes acometidos por queimaduras nos membros superiores, atendidos no setor de Fisioterapia de um hospital de referência regional do Sistema Único de Saúde (SUS) no atendimento terciário de saúde. Método: Realizada análise dos dados, durante o período de um ano, do setor de Fisioterapia da Unidade de Queimados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Foram analisados: idade, sexo, procedência, acometimento de membros superiores, agente causal, utilização de substâncias químicas e local do acidente. Resultados: Foram avaliados 94 casos, destes, 76 apresentavam acometimento de pelo menos um dos membros superiores (80,8%). A idade média foi de 35,3 anos, sendo a faixa etária de 18 a 30 anos e o sexo masculino (68,4%) os mais acometidos. A principal causa de queimadura foi a associação de fogo com algum tipo de líquido inflamável, como álcool e gasolina. 39,5% dos pacientes eram provenientes de Ribeirão Preto/SP, sendo 67,1% dos casos acidentes domiciliares, e 5 casos de tentativa de autoextermínio, destes, três deles referentes a pacientes usuários de drogas ilícitas. Em 40,7% dos casos, os pacientes eram usuários de pelo menos uma substância química, como álcool, tabaco ou drogas. Conclusão: Na amostra analisada, o perfil dos pacientes com queimaduras em membros superiores foi composto principalmente por homens adultos jovens, envolvidos em acidentes domésticos, com líquido inflamável e em grande parte associados ao uso de substâncias químicas.

Objective: To determine the epidemiological profile of the patients affected by upper limbs burns, treated in the Physicaltherapy division of a regional referral hospital of the unified health system (SUS) in tertiary health care. Methods: A survey was conducted of data on patients affected by burns in upper limbs, during the period of one year, in Physiotherapy division of the Burn Unit of the Ribeirao Preto Medical School, University of Sao Paulo. The variables analyzed were: age, sex, origin, involvement of upper limbs, causative agent, use of chemicals and the accident site. Results: In the studied period 94 cases were evaluated in total, of these, 76 presented involvement of at least one of the upper limbs (80.8%). The average age of these patients was 35.3 years, being the most affected males (68.4%). The main cause of burns was the association of fire with some sort of flammable liquid, such as alcohol and gasoline. The age group most affected was between 18-30 years. 39.5% of the patients were from Ribeirao Preto, with 67.1% of household accidents, and 5 cases of attempted auto-extermination, being 3 of them illicit drug users patients. In 40.7% of cases, the patient was user of at least one chemical substance, such as alcohol, tobacco or drugs. Conclusion: The profile of patients with burns in upper limbs, in this specific sample, was composed mainly of young adult men, involved in domestic accidents, with flammable liquid and largely associated with the use of chemicals.

Perfil clínico-epidemiológico de pacientes que abandonaram o tratamento de hanseníase / Clinical and epidemiological profile of patients who dropped out leprosy treatment

O controle da hanseníase depende de um tratamento com a dose completa em até 18 meses, o abandono implica na transmissão e em quadros de incapacidade física. OBJETIVO: O objetivo da pesquisa foi identificaro perfil clínico-epidemiológico dos pacientes que abandonaram o tratamento de hanseníase em Teresina-PI.MATERIAL E MÉTODOS: Trata-se de um estudo de natureza descritiva, transversal, com abordagem quantitativa. Os dados referentes a esses indivíduos nas coortes de 2011 a 2014 foram obtidos por meio do Sistema de Informações de Agravos de Notificação.RESULTADOS: Do total de 1770 casos de hanseníase notificados nesse período, 34 casos foram considerados abandono de tratamento. Verificou-se que 54,9%eram homens, 79,5% estavam na faixa etária de 15 a59 anos, 68% eram pardos e 59% tinham até 3 anos de escolaridade . A maioria dos casos de abandono era pacientes multibacilares (61,8%) e 32% apresentava aforma dimorfa. A maior parte dos diagnósticos deu-se por demanda espontânea (55,8%). No momento do diagnóstico, 29,4% dos pacientes possuía algum graude incapacidade física. Pacientes multibacilares tiveram uma média de 3,6 contatos, sendo que cerca da metade foram examinados. Com relação à suspensão da poliquimioterapia, observa-se que paucibacilares tomaram 1,84 doses, enquanto multibacilares, 6,94 doses. CONCLUSÃO: Os multibacilares apresentaram menor adesão ao tratamento, evidenciando maior risco de transmissão. Fazem-se necessárias campanhas de detecção da doença, para evitar sua evolução e as consequentes incapacidades físicas, e ainda reduzir possibilidade de transmissão entre contatos.

Leprosy control depends on a treatment based on full dose within 18 months, the dropping out of the treatment implies in transmission and development of disability. OBJECTIVE: The objective of the study was to identify the clinical and epidemiological profile of patients who dropped out the leprosy treatment in Teresina, PI. MATERIAL AND METHODS: It is a descriptive, transversal study with a quantitative approach. Data relating to individuals in the cohorts from 2011 to 2014 were obtained from the Notifiable Diseases Information System. RESULTS: From the total1770 leprosy cases reported in the period, 34 cases were considered treatment dropouts, 54.9% of them were men, 79.5% aged between 15 and 59 years, 68% were from brown and 59% had up to 3 years of schooling. Most of the abandonment cases were multibacillary patients (61.8%) and 32% had borderlineleprosy. The majority of the diagnosis was made byspontaneous demand (55.8%). At diagnosis, 29.4% ofpatients had some degree of disability. Multibacillary patients had an average of 3.6 contacts, and about half were examined. Regarding the suspension of multidrug therapy, it was observed that paucibacillary took 1.84 doses, while multibacillary, 6.94 doses. CONCLUSION: Multibacillary patients showed lower adherence to treatment, presenting higher risk of transmission. Campaigns for active search of new cases are necessary to prevent disease evolution and the resulting physical disabilities , while reducing the possibility of transmission between contacts.